Voorbehouden handelingen
voor ambulanceverpleegkundigen
Transcutaan pacen
Doel
Het herstellen van gecoördineerde elektrische activiteit alsmede de pompfunctie van het hart door het afgeven van elektrische impulsen via de huid.
Uitvoering
-
Indicatiestelling (opdracht):
-
AVP, MMT arts/vpk
-
​
-
Uitvoering:
-
AVP, MMT arts/vpk
-
Indicaties
-
(Unresponsive) patiënt met een bradycardie met inadequate circulatie, niet reagerend op toedienen van (eerste dosis) atropine.
-
P-wave asystolie
Contra indicaties
Bij bovengenoemde geen
Mogelijke complicaties
-
Pijn/onrust door stroomstoten
-
Hikken door stroomstoten
-
Brandwonden op de plaats van de combipads
Benodigdheden
-
Monitor/defibrillator met mogelijkheid tot pacen
-
Combipads
-
4-afleidingen elektroden
-
Eventueel scheermesje
Opmerkingen
-
De combipads aanbrengen conform de Quick Look (één bij het sternum, de andere bij de apex)
-
Na verloop van tijd kan gewenning optreden, waardoor de ingestelde hoeveelheid mA niet meer toereikend is. Wees hierop alert en geef indien geïndiceerd meer mA.
Werkwijze
Voorbereiden
-
Eventueel scheren van de thorax
-
Sluit de patiënt aan op 4 afleiding elektroden
-
Breng de pads aan zoals voorgeschreven
Handeling
-
Kies de afleiding met het grootste QRS complex
-
Stel de frequentie in op 70/minuut
-
Stel om te beginnen 50 mA in
-
Ophogen in stappen van 5 mA
-
Wacht tot capture ontstaat: stroomstoot wordt gevolgd door minimaal 3 QRS-complexen
Nazorg
-
Controleer of er output is
-
Indien er sprake is van output, controleer of de circulatie adequaat is
-
Indien de circulatie niet adequaat is, verhoog de frequentie in stappen van 10 op tot een maximum van 100/minuut
-
Denk aan eventuele pijnstilling
-
Denk aan een ritmestrook (voor & na)
-
Continueer het pacen tot in ziekenhuis
